> 제증명발급안내
진료기록 사본발급 안내
구비서류
구 분 유 형 구비서류
본 인 본 인 신분증
(주민등록증, 여권, 운전면허증 그 밖에 공공기관 에서 발행한 본인임을 확인할 수 있는 신분증)
보 호 자 환자의 배우자,직계존속,
비속, 또는 배우자의
직계존속
1. 신청자 신분증 사본
2. 가족관계증명서(주민등록표 등본)
3. 환자가 자필 서명한 사본발급 동의서(단, 환자가 만 14세 미만은 제외)
4. 환자의 신분증 사본 (단, 환자가 만 17세 미만은 제외)
환자가사망한 경우 1. 신청자 신분증 사본
2. 가족관계증명서(주민등록표 등본)
3. 사망사실을 확인할 수 있는 제적등본, 사망진단서 등
환자가 의식불명 또는
의식불명은 아니지만
중증의 질환ㆍ부상으로
자필 서명을 할 수 없는
경우
1. 신청자 신분증 사본
2. 가족관계증명서(주민등록표 등본)
3. 환자가 의식불명 또는 중증의 질환·부상으로 자필 서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
환자가 행방불명인 경우 1. 신청자 신분증 사본
2. 가족관계 증명서(주민등록표 등본)
3. 주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방 불명 사실을 확인할 수 있는 서류
환자가 의사
무능력자인 경우
1. 신청자 신분증 사본
2. 가족관계증명서(주민등록표 등본)
3. 법원의 금치산선고 결정문 사본 또는 의사 무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서
대 리 인 환자 형제 · 자매보험회사 손해사정인 등 제3자인
경우
1. 대리인(신청자) 신분증 사본
2. 환자가 자필 서명한 사본발급 동의서 및 위임장
(단, 환자가 만 14세 미만인 경우 환자의 법정대리인이 작성하며, 가족관계증명서 등 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 첨부)
3. 환자의 신분증 사본(단, 환자가 만 17세 미만은 제외)


사본발급동의서
사본발급위임장